除了治疗方案本身外，化疗期间的种种其他变量，对最终的化疗效果也有着举足轻重的作用。前段时间，一项“早晨化疗可增加6个月生存时间”的文献就很好的证实了这一点。 该研究纳入了2010年1月1日至2018年12月31日期间，在华盛顿大学医学院治疗的166例新发胶质母细胞瘤患者，平均年龄在60岁左右。这些患者都经历过手术治疗，然后进行替莫唑胺化疗联合放疗。在放化疗方案完成后，患者继续服用替莫唑胺维持治疗。研究人员依据化疗的时间不同，将他们分为了早晨组（AM）与夜晚组（PM）。 之后，研究人员对这些患者进行多年随访（中位随访时间5.07年），结果显示[1]：所有患者的平均总生存期为15个月。其中早晨组的患者平均总生存期为17个月，而夜晚组的患者平均总生存期为13.5月，两组生存期相差3.5个月。 图1A 整体患者OS曲线；图1B 整体患者早晨和晚上OS对比曲线 另外，在56名MGMT基因甲基化胶质母细胞瘤患者中发现，早晨服用药物的患者平均总生存期约为25个月，晚上服用药物的患者平均总生存期约为19个月，也就是说，早晨进行化疗的患者比晚上进行化疗的患者，总生存期多了足足6个月。 图2A MGMT甲基化患者早晨和晚上化疗生存曲线对比 图2B MGMT非甲基化患者早晨和晚上化疗生存曲线对比 从这项研究我们可以看到，一个小小用药时间的转变，就能将药物的疗效显著提升，切实影响患者的总生存期。 那么，与之类似的，还有哪些转变能够影响最终的化疗效果，延长生存期呢？下面我们来说四个，靠患者自身改变就能从中获益的方面：饮食、运动、对副反应的应对，以及服药依从性。 化疗会让患者出现食欲不振、无法正常进食，造成营养不良，而这又会直接影响治疗效果，增加并发症发生率，降低生存质量，甚至影响预后[2]。所以，化疗期间的饮食营养需要尤其重视！ 化疗前 以高热量、高蛋白质、高维生素、低脂肪为原则进行日常营养的补充，为即将进行的化疗做好营养储备。 高热量、高蛋白质食物包括：鱼类、禽类、肉类、鸡蛋、豆制品、坚果类、牛奶及奶制品等； 高维生素食物包括：各种水果和蔬菜，每天搭配不同颜色、不同种类的食物，以保证摄入种类的丰富，获取均衡的营养； 低脂肪：也就是避免食用肥肉、油炸食品，减少大豆油、花生油的使用，改用橄榄油、亚麻籽油、山茶油等植物油进行烹饪，从而减少饱和脂肪酸的摄入。 化疗期间 化疗当天，提前早餐、推后晚餐的进餐时间，并尽可能保持日常饮食摄入量，推荐食用口味清淡、口感细腻、容易消化的流质/半流质食物，如各种粥品（小米粥、红豆粥、肉末粥、鱼片粥等）、紫菜汤、杂面汤、果泥、豆浆、豆腐脑、蔬菜汤等。 同时，补足2000～3000毫升的水分，以减轻药物对消化道黏膜的刺激，加速毒素快速代谢及排出。 化疗间歇期 依旧遵循化疗前高热量、高蛋白质、高维生素、低脂肪的进食原则，为下一个阶段做准备。如果一时调整不过来，也可以以少食多餐的进食方式，以炖、煮、蒸为主的烹饪方式慢慢进行过度。 动起来，让化疗药物更有效地进入实体肿瘤 运动是增加血流量的最佳方法之一，来自MD安德森癌症中心（美国癌症治疗领域多年排名第一）的小鼠模型实验，预通过改变运动这一变量，观察其对化疗疗效和反应的影响。 结果显示：患有胰腺癌、黑色素瘤和尤文氏肉瘤的小鼠在接受运动疗法后，对低剂量化疗有更好的疗效和反应。而这对于癌症患者来说，无疑又是一个提高疗效的好办法。 无独有偶，最近一项由上海体育学院运动科学学院和淮南师范大学体育系的专家共同发表的《26种人类疾病的运动干预指导方案》也同样证实了运动对于癌症预防和康复所产生的积极影响。 研究显示：长期太极拳运动有助于提高患者外周血单核细胞增殖和细胞溶解活性，减缓疲劳，增强患者活力；对于早期乳腺癌患者，长期低、中等强度有氧运动和抗阻运动更有利于康复。 这里将6周定义为短期和长期运动的临界点；短期运动持续时间少于6周，长期运动则持续6周或更长时间。而强度高低则需由专业人士根据患者具体情况来制定。 每周至少进行150分钟适度运动或75分钟的有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车、跳绳、游泳等。 每周进行2~3次中等强度的阻力训练，即力量训练，如俯卧撑、平板撑、深蹲等。 运动原则以循序渐进（让身体逐渐适应），适度（周身发热、微微出汗即可），适量（避免过度劳累、损伤）为宜。 化疗期间，最常见的副反应有消化系统反应，如恶心、呕吐、口腔溃疡、便秘、腹泻，以及造血系统的反应，如贫血，白细胞、血小板下降。针对这些副反应，患者不仅要有心理准备，还要从行动上有所准备，并且及时与医生进行沟通，以寻找最佳的处理方案。 恶心、呕吐——少食多餐、穴位按揉、药物止吐 一是避免恶心、呕吐，可以通过少食多餐的方式（每天6-8次加餐或小份餐），减缓进食的速度，避免空腹而引起的恶心加剧； 二是缓解恶心、呕吐，可以尝试按揉足三里穴、天枢穴、巨阙穴、百会穴、合谷穴等，每个穴位分别按揉2-3分钟； 三是在医生的指导下，使用一些止吐的药物，例如中枢止吐药物昂丹司琼，还有甲氧氯普胺等。 口腔溃疡——重视口腔护理 由于唾液大量减少，口腔黏膜变得干燥，化疗后的患者极易出现口腔炎、黏膜溃疡等，严重影响正常进食，进而导致营养摄入不足。 这个时候，可以采用冷冻疗法，如口含冰块，使口腔黏膜局部血管收缩；或者是通过涂抹蜂蜜促进口腔溃疡愈合。蜂蜜富含氨基酸、维生素、多种微量元素及多种人体所需的酶类，涂抹于创面，能够起到营养表皮、真皮，进而促进黏膜、皮肤新陈代谢，达到消炎、镇痛、促进创面愈合的作用。 便秘腹泻，截然相反的处理策略 对于出现便秘的患者，除了要在饮食上注意高纤维素食物的摄入，如萝卜、白菜、芹菜等粗纤维食物，以促进排便外，还可以在医生的指导下使用能够帮助大便通畅的药物或是软化大便药物。此外，适量增加运动以及按摩腹部，也能够在一定程度上促进大便的排出。 而对于出现腹泻的患者，则可以在医生的指导下口服止血药物如蒙脱石散、易蒙停等。 针对造血系统的反应 一个是通过食物进行铁、叶酸、维生素B12，以及蛋白质的补充。其中，蔬菜和水果中富含维生素，因此要保证每天摄入蔬菜300-500克，水果200-300克；瘦肉、鱼类、蛋类、奶类、豆类则是优质蛋白的重要来源，因此要保证每天摄入鱼肉类30~50克，豆类50克左右，牛奶250毫升，再加一个鸡蛋；而动物肝脏富含铁元素，建议您每周吃两到三次，一次30-50克（一个乒乓球大小）即可。 另一个则是通过药物进行营养素的补充，具体补充方案需要根据检查结果，在医生的指导下进行补充使用。 疗效在左、依从性在右，遵医嘱服药是取得疗效的前提 患者服药依从性不良，不仅直接影响药物的治疗效果，长期性的低依从性也影响患者获得最佳的治疗效果[4]。对于患者来说，只有达到用药方面的知行合一，才能真正、长久的提高自己的用药依从性。 首先，与医生进行有效的沟通，了解自己的疾病进展，知道每种药物的使用意义，以及能够达到的治疗效果。因为，只有从心理上认同目前正在接受的治疗方案，才会有意识、有动力的坚持下去。 其次，为了避免少服、漏服、误服的情况发生，在平时，您可以通过电子钟、手表、手机等帮助提醒用药，使用分隔装药容器来储存药物，并放在饮水机或水杯旁。同时，做好服药记录和自我病情观察记录。 第三，当出现不良反应时，及时与医生进行沟通，以便及时调整治疗方案。 第四，定期完成随访复查，了解药物的使用情况，从而增强坚持用药的自信心，或是当发现治疗效果不佳时，及时调整治疗方案。 改变一小步，生存延长一大步，化疗期间，化疗时间的转变、饮食、运动、对副反应的应对，以及服药依从性的改变，都可以增强您的治疗效果！ 1.DamatoAR, Luo J, Katumba RGN, Talcott GR, Rubin JB, Herzog ED, Campian JL.Temozolomide chronotherapy in patients with glioblastoma: a RETrospectivesingle institute study. Neuro-Oncology Advances. March 2, 2021. 2.中国抗癌协会，中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会，中国抗癌协会肿瘤康复与姑息治疗专业委员会，中国医师协会营养医师专业委员会，中国营养学会临床营养分会《化疗患者营养治疗指南》 3.MD安德森癌症中心官方网站 https://www.mdanderson.org/publications/cancerwise/can-exercise-make-chemotherapy-more-effective-for-cancer-treatment.h00-159301467.html 4.张柳,衡艳林,胡红.肿瘤患者口服化疗药依从性影响因素的研究进展[J].护士进修杂志,2019,34(05):422-425.
营养到位，疗效才能到位
对于即将、正在，或者已经接受了化疗的患者来说，应该如何运动呢？
早做准备，别让化疗副反应打断了您的治疗计划
针对消化系统反应
写在最后
参考文献